ГУ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ СО РАМН ГОРОДА ТОМСКА 634012, Томск, ул. Киевская, д. 111 12 апреля 2010 года | | 
|
Суть метода ХМ состоит в длительной регистрации ЭКГ, в условиях свободной активности обследуемого, с последующим анализом полученной записи на специальных устройствах, так называемых дешифраторах. Главные технические компоненты методики – регистратор, на котором осуществляется длительная запись электрокардиограммы и дешифратор, проводящий анализ полученной записи. В общепринятых коммерческих системах ХМ запись осуществляется в 2-3 отведениях, в последнее время появились регистраторы с 1-12 канальными записями, на обычную аудиокассету, микрокассету или твердый диск регистратора (solid-state системы), с 1995 года на рынок вышли регистраторы с цифровой записью электрокардиографического сигнала. Это позволяет кроме регистрации ЭКГ, проводить анализ поздних желудочковых потенциалов, длительности интервала QT, функции искусственного водителя ритма. Проводить самостоятельное тестирование качества ЭКГ сигнала в процессе исследования и осуществлять ряд других функций. Все современные типы регистраторов имеют кнопку активации, позволяющую пациенту зафиксировать момент возникновения какой-либо симптоматики в период исследования, встроенные кварцевые часы и автономный блок питания (как правило, 1,5 вольтовые элементы питания размера АА или аккумуляторы). В последние годы активно используются так называемые «событийные» регистраторы (event recorder), позволяющие записывать только определенные участки ЭКГ в период возникающих симптомов и жалоб. Продолжительность записи при данном типе рекордеров значительно увеличивается, максимально до 14 месяцев при использовании имплантированных рекордеров типа Reveal с петлеобразной регистрацией ритма. Регистратор «ЭЛСКАН» предназначен для выявления нарушений сердечной деятельности путем долговременного амбулаторного мониторирования и записи кардиограммы в двух отведениях для последующего анализа. Аппарат имеет очень широкий спект применений: мониторирование для диагностики перемежающихся нарушений ритма, оценка эффективности медикаментозного лечения нарушений ритма, мониторирование кардиологических пациентов в послеоперационный период, оценка изменений ST–сегмента в условиях стресс–теста, а также в педиатрии и спортивной медицине. Аппарат призводит автоматическую запись событий при обнаружении нарушений ритма или периодическую запись (оценка эффективности медикаменозного лечения или при мониторировании асимптоматических больных). Может применяться в кардиологических отделениях, занимающихся диагностикой и лечением больных с нарушениями ритма сердца, отделениях функциональной диагностики, для проведения популяционных исследований в условиях передвижных лабораторий. Аппарат является прибором индивидуального пользования и обеспечивает полную гигиеническую защищенность пациента за счет применения одноразовых компонентов (принадлежностей) - кабеля пациента, защитного чехла и шнурка. Новый одноразовый комплект присоединяется к основной части аппарата перед тем, как поместить прибор на теле пациента. Регистратор «ЭЛСКАН» работает под управлением программного обеспечения (далее ПО) совместимого персонального компьютера с помощью пакета программ. Данное ПО, необходимо для работы врача-функционалиста в составе комплекса регистрации сердечного ритма «ЭЛСКАН» и служит для: 1) ведения баз данных (пациентов, приборов (кардиомониторов), проведенных обследований, заключений по проведенным обследованиям); 2) загрузки и визуализации данных обследований; 3) выдачи отчетов по результатам обследований. Внешний вид аппарата показан на рисунке 1-1: | | 
|
Режим регистрации ЭКС (электрокардиосигнал) Режимы регистрации ЭКС по двум стандартным отведениям: Диапазон входных напряжений от 0,03 до 2,5 мВ. Относительная погрешность регистрации напряжения в каналах ЭКС: ± 15 % - в диапазоне от 0,1 до 0,5 мВ; ± 7 % - в диапазоне от 0,5 до 2,5 мВ. Нелинейность каналов ЭКС ±2%. Постоянная времени каналов ЭКС 10 сек. с допускаемыми отклонениями от установленных значений в пределах ±10 %. Неравномерность амплитудно-частотной характеристики (АЧХ) каналов регистрации ЭКC от минус 10 до +5% - в диапазоне частот от 0,5 до 60 Гц; Входной импеданс каналов ЭКС 10 МОм. Коэффициент ослабления синфазных сигналов Кс каналов регистрации ЭКГ 100000. Аппарат работоспособен при наличии на любом ЭКГ входе постоянного напряжения между любыми отводящими электродами не менее ±(120±10)мВ. Напряжение внутренних шумов, приведенных ко входу не более 50 мкВ. Дрейф нулевой линии не превышает 5 мм за время регистрации сигнала в течение 80 с. Постоянный ток в цепи пациента, протекающий через любой электрод, исключая нейтральный, не превышает 0.1 мкА. Режим анализа ЭКС Аппарат в режиме анализа ЭКС по двум стандартным отведениям удовлетворяет следующим требованиям: определяет QRS комплексы со специфичностью +Р не менее 95% и чувствительностью Se не менее 95%. определяет следующие нарушения ритма сердечных сокращений с точностью не менее 95%: Асистолия (паузы 2 секунды и длиннее); Предсердная тахикардия (в десяти и более последовательных комплексах); Брадикардия (ЧСС ниже 40 уд/мин в пяти последовательных комплексах); Тахикардия (ЧСС выше 140 уд/мин в десяти последовательных комплексах) Фибрилляция ( паузы более 15 сек.) За время клинических испытаний аппарата в НИИ кардиологии в 2008 году на 15 пациентах и клинического применения с сентября 2009 г по настоящий момент на 50-ти пациентах были выявлены преимущества системы перед общепринятыми системами мониторирования ЭКГ. Во-первых отмечается полная безопасность аппарата Элскан при небольшой массе в 37 грамм (вместе с чехлом, батарейкой и кабелем пациента), полная гигиеническая защищенность пациента, удобная установка и фиксация аппарата на теле пациента, не мешающая пациенту в повседневной жизни, бесшумность эксплуатации при наличии световой и звуковой индикации жизненно важных изменений функционирования сердца пациента. Во вторых – наиболее физиологичное состояние пациента в которых проводится исследование – особенно это касается детей, которые эмоционально лабильны и при нахождении в лечебных учреждениях выявить некоторые нарушения ритма сердца маловероятно на фоне повышенной частоты пульса. Так у ребенка при использовании аппарата Элскан были выявлены нарушения ритма в виде преходящей Синоатриальной и Атриовентрикулярной блокады 2 ст , потребовавшей дальнейшей коррекции. У пациентки – молодой женщины, предъявляющей жалобы на приступы учащенного сердцебиения не удавалось зафиксировать НРС при всех известных функциональных пробах (ВЭМ, ЧПЭС, Холтеровском мониторировании ЭКГ и да при работе имплантированного регистратора REVEAL), в то время, как во время регистрации ЭКС на приборе Элскан выявлена наджелудочковая тахикардия высокой частоты, которая впоследствии была успешно устранена.. Обращает на себя большие возможности Элскан в диагностике «вариантных» стенокардий, когда обычные виды исследования малоинформативны. В третьих – простота эксплуатации прибора – не требует при установке персонала со специальным медицинским образованием, возможность использования в любых – вплоть до полевых условиях, мобильность оборудования – регистратор, миникомпьютер – позволяет широко применять его в популяционных исследования (профилактические осмотры, диспансеризация населения) для выявления как скрытых ишемических изменений, так различных нарушений ритма и проводимости сердца, что позволит нам значительно снизить сердечно-сосудистую смертность, в том числе – внезапную смерть. Таким образом, система амбулаторного мониторирования ЭЛСКАН показала свои высокие эксплуатационные качества, достаточную безопасность, эффективную диагностику нарушений сердечного ритма и ишемических изменений, особенно и профилактических массовых мероприятиях. Директор НИИ Кардиологии СО РАМН г. Томска, академик РАМН Р.С. Карпов |
;)
;)
